Jenseits der „Lebendgeburt“-Illusion

Ein mehrdimensionales KPI-Bewertungsschema, das 10 gängige IVF-Add-ons ausschließlich anhand veröffentlichter Daten beurteilt – gemessen an drei zentralen Säulen: kumulative Lebendgeburtenrate (CLBR), Fehlgeburtenrate und Zeit bis zur Schwangerschaft (TTP).

Mehrdimensionales KPI-Bewertungsschema

Warum die „Lebendgeburtenrate“ allein nicht ausreicht

Die meisten Werbeaussagen zu Add-ons stützen sich auf eine einzige plakative Zahl. Eine Behandlung kann bei der Lebendgeburtenrate neutral erscheinen und dennoch das Fehlgeburtsrisiko spürbar senken – oder Ihren Zeitplan unbemerkt um Monate verzögern. Wir bewerten jedes Add-on anhand aller drei Säulen.

1

Kumul. Lebendgeburtenrate

Die absolute Wahrscheinlichkeit, aus einer Eizellentnahme ein Baby zu bekommen, berechnet nach dem Intention-to-Treat-Prinzip (ITT).

2

Fehlgeburtenrate

Das Risiko körperlicher Belastung und von Verlusten im Behandlungsverlauf.

3

Zeit bis zur Schwangerschaft

Die zeitliche Effizienz – Monate und Transfers –, die bis zum Erfolg nötig ist.

ITT (Intention-to-Treat)
Jede Patientin, die mit der Behandlung begonnen hat, wird mitgezählt, auch Abbrecherinnen – das ehrlichste Maß für den Nutzen unter realen Bedingungen.
OR / RR (Odds Ratio / relatives Risiko)
Wie viel wahrscheinlicher (>1) oder unwahrscheinlicher (<1) ein Ergebnis im Vergleich zum Verzicht auf das Add-on ist. „NS“ = nicht statistisch signifikant.
ARR (absolute Risikoreduktion)
Der tatsächliche Rückgang des Risikos in Prozentpunkten – aussagekräftiger als ein relatives Verhältnis allein.
NNT (Number Needed to Treat)
Wie viele Patientinnen das Add-on nutzen müssen, damit eine zusätzliche Person davon profitiert. Je niedriger, desto besser.
NNH (Number Needed to Harm)
Wie viele Patientinnen es nutzen müssen, damit eine zusätzliche Person geschädigt wird. Je niedriger, desto schlechter.
RIF / FET
Wiederholtes Implantationsversagen (RIF) / Kryotransfer (FET) – die Patientengruppen, an denen die meisten Add-on-Studien getestet wurden.
✓ Positiv / wirksam – Neutral / keine Wirkung ▲ Marginal / schwache Evidenz ✕ Schädlich / negativer Trend
Kategorie 1

Weniger Belastung und zeitliche Effizienz

Diese Maßnahmen senken das Fehlgeburtsrisiko deutlich und verkürzen die Zeit bis zu einer erfolgreichen Schwangerschaft.

PGT-A (genetische Untersuchung)

Studienpopulation: gute Prognose und männlicher Faktor
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
OR 0,98
✓ Fehlgeburt
Hochwirksam
ARR 11,6 % · NNT = 9
✓ Zeit bis zur Schwangerschaft
Hochwirksam
Senkt die Zahl der Transfers von ~1,8 auf 1,2

PICSI (Spermienselektion)

Studienpopulation: 2.772 nicht selektierte Paare
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
OR 1,12 (NS)
✓ Fehlgeburt
Wirksam
Signifikante Senkung (OR 0,58)
✓ Zeit bis zur Schwangerschaft
Verbessert
Vermeidet Erholungspausen nach Verlusten
Kategorie 2

Iatrogene Verzögerung und fehlende Wirksamkeit

Diese Maßnahmen verbessern weder die Lebendgeburten- noch die Fehlgeburtenrate und verzögern den Behandlungsablauf künstlich.

ERA (Analyse der endometrialen Rezeptivität)

Studienpopulation: 767 mit guter Prognose (euploid)
✕ Kumul. Lebendgeburt
Negativer Trend
Absolute Differenz −3,4 %
– Fehlgeburt
Neutral
Keine Senkung klinischer Verluste
✕ Zeit bis zur Schwangerschaft
Schädlich / verzögernd
Verzögert den Transfer um 4–8 Wochen

Akupunktur

Studienpopulation: gepoolte, nicht selektierte IVF-Patientinnen
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
OR 0,85 gegenüber Scheinakupunktur
– Fehlgeburt
Neutral
Keine belastbare Evidenz für eine Senkung
– Zeit bis zur Schwangerschaft
Neutral
Viele Termine, keine Veränderung des Zeitplans
Kategorie 3

Aktiver Schaden für Schwangerschaft und Embryo

Diese Maßnahmen zeigen nachweislich nachteilige Effekte auf den Erhalt der Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fötus.

Kortikosteroide (Prednison)

Studienpopulation: 715 RIF-Patientinnen
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
RR 0,97
✕ Fehlgeburt
Schädlich
Biochemischer Verlust NNH = 14
✕ Zeit bis zur Schwangerschaft
Schädlich
Verdoppelt Frühgeburten (NNH = 16)
Kategorie 4

Marginaler / unklarer Effekt

Endometrium-Scratching

Studienpopulation: >6.000 gepoolte Patientinnen
▲ Kumul. Lebendgeburt
Marginal
ARR 2,8 % · NNT = 36
– Fehlgeburt
Neutral
Keine signifikante Senkung
– Zeit bis zur Schwangerschaft
Neutral
Erfordert einen zusätzlichen Eingriff in der Lutealphase

EmbryoGlue (HA-Medium)

Studienpopulation: 248 FET-Patientinnen (Kryotransfer)
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
OR 1,12 (NS)
– Fehlgeburt
Neutral
Kein belastbarer schützender Effekt nach ITT
– Zeit bis zur Schwangerschaft
Neutral
Verändert die Zahl der Transferzyklen nicht
Kategorie 5

Invasive Verfahren mit unzuverlässigen / fehlenden Daten

Stark invasive experimentelle Therapien ohne belastbare klinische Rechtfertigung im Rahmen des KPI-Bewertungsschemas.

Intraovarielles PRP

Studienpopulation: 60 mit niedriger ovarieller Reserve
✕ Kumul. Lebendgeburt
Negativer Trend
OR 0,40 (0,13–1,21)
– Fehlgeburt
Neutral
Unpräzise (OR 0,17, KI 0,02–1,58)
✕ Zeit bis zur Schwangerschaft
Schädlich
Invasive Injektion in den Eierstock verzögert den Zeitplan

Intrauterines PRP

Studienpopulation: 138 RIF / dünnes Endometrium
– Kumul. Lebendgeburt
Neutral
OR 1,46 (NS)
– Fehlgeburt
Neutral
Kein schützender Effekt (OR 1,21)
✕ Zeit bis zur Schwangerschaft
Schädlich
Intrauteriner Eingriff verursacht Verzögerung

Intralipid-Infusion

Studienpopulation: 105 Patientinnen nach erfolglosem Zyklus
▲ Kumul. Lebendgeburt
Schwach / unzuverlässig
OR 3,31 (1 kleine, verzerrte Studie)
– Fehlgeburt
Fehlende Daten
Nicht berichtet / nicht auswertbar
✕ Zeit bis zur Schwangerschaft
Schädlich
Erfordert wiederholte intravenöse Infusionen

Diese Seite fasst veröffentlichte randomisierte Studien, Metaanalysen und Kohortendaten zusammen; die Evidenz ändert sich im Laufe der Zeit, und individuelle Umstände sind verschieden. Es handelt sich um Informationsmaterial, das keine individuelle ärztliche Beratung ersetzt – bitte besprechen Sie jedes Add-on mit Ihrem behandelnden Arzt.

Dr. Patsama Vichinsartvichai

Über den Autor

Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.

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