Ein verständlicher Ratgeber zu allen Medikamenten eines Kinderwunschzyklus — was jedes bewirkt, wann es gegeben wird und welche Marken Sie in Thailand tatsächlich erhalten.
✍️ Verfasst und medizinisch geprüft von Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — Facharzt für Reproduktionsmedizin · Zuletzt geprüft:
Jede Kinderwunschpatientin — und selbst wer schon eine IVF hinter sich hat — weiß, wie überwältigend die vielen Medikamentennamen wirken können. Dieser Ratgeber stellt alle Medikamente vor, die wir einsetzen, gegliedert so, wie wir sie in der Klinik tatsächlich verwenden.
Die Behandlung gliedert sich in zwei Abschnitte: den Zyklus der Eizellentnahme (Stimulation, Blockade des Eisprungs und Auslösespritze) und den Zyklus des Embryotransfers (Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut). Die Medikamente unterscheiden sich, doch das Ziel ist dasselbe — die richtige Gebärmutterhöhle zum richtigen Zeitpunkt, die den richtigen Embryo aufnimmt.
Medikamente zur ovariellen Stimulation — mehrere Follikel heranreifen lassen
Ziel ist es, in einem einzigen Zyklus mehr als einen Follikel heranreifen zu lassen, damit mehrere Eizellen befruchtet werden können. Stimulationsmedikamente gibt es in zwei Formen: als Tabletten und als Injektionen.
Orale Stimulationsmittel (Tabletten)
Sie werden vor allem eingesetzt, wenn eine natürliche Empfängnis angestrebt wird, bei PCOS-Patientinnen ohne Eisprung, in IUI-Zyklen oder bei der milden/minimalen Stimulation (Mild-/Mini-IVF). In Thailand sind zwei Präparate weit verbreitet:
Clomifencitrat
SERM — Östrogenrezeptor-Antagonist
Bindet an Östrogenrezeptoren im Hypothalamus und „täuscht“ das Gehirn, sodass es mehr FSH ausschüttet — das das Follikelwachstum antreibt.
Nachteil: Es blockiert auch das Östrogen an der Gebärmutterschleimhaut, sodass das Endometrium dünner als normal sein kann. Der Eisprung kann 25–50 % früher oder später als erwartet eintreten, und die Wirkung kann bis in den nächsten Zyklus anhalten.
Tabletten à 50 mg · 1–3 Tabletten/Tag × 5 Tage ab Zyklustag 3–5 · Marken: Ovinum, Ova-mit, Duinum
Letrozol
Aromatasehemmer
Blockiert das Enzym Aromatase, das Testosteron in Östrogen umwandelt. Weniger Östrogen veranlasst das Gehirn, mehr FSH freizusetzen — was wiederum das Follikelwachstum antreibt. Ursprünglich ein Medikament gegen Brustkrebs; Studien stützen den Off-Label-Einsatz zur Stimulation.
Nachteil: dasselbe Risiko einer dünnen Gebärmutterschleimhaut wie bei Clomifen, meist jedoch schwächer ausgeprägt.
Tabletten à 2,5 mg · 1–3 Tabletten/Tag × 5 Tage · Marken: Femara, Letrovitae, Letrozole Alvogen
Injizierbare Stimulationsmittel — Gonadotropine
Bei IVF/ICSI, wo wir viele Follikel anstreben, ist injizierbares FSH das Arbeitspferd. Moderne Präparate lassen sich in drei Gruppen einteilen:
Gonal-F®
Rekombinantes FSH — Follitropin alfa
Hergestellt aus einer Zelllinie aus Ovarien des Chinesischen Hamsters. Fertigpen mit einstellbarer Dosis — die Dosis lässt sich hoch- oder herunterdrehen, nach der Abgabe aber nicht mehr zurückdrehen.
Derselbe Wirkstoff wie Gonal-F, als Einweg-Fertigspritzen — keine Dosisanpassung; Sie verwenden genau die Menge in der Spritze.
Fertigspritzen: 75 · 150 · 225 · 300 IE
Puregon®
Rekombinantes FSH — Follitropin beta
Ebenfalls aus einer Zelllinie aus Ovarien des Chinesischen Hamsters. Erhältlich als Durchstechflaschen (50, 100 IE — selbst anzumischen) oder als Fertigpatronen (300, 600 IE), die den eigenen Puregon-Pen erfordern. Nur vorwärts drehen — nicht zurückdrehen.
Hergestellt aus einer humanen fetalen Netzhaut-Zelllinie, daher ähnelt das Molekül stärker dem körpereigenen menschlichen FSH. Die Dosierung erfolgt in Mikrogramm, nicht in IE. Fertigpen mit einstellbarer Dosis.
Fertigpens: 12 · 36 · 72 μg
Menopur®
Humanes menopausales Gonadotropin (hMG)
Aus dem Urin von Frauen nach der Menopause gereinigt. Enthält FSH sowie LH-Aktivität durch hCG — sinnvoll, wenn eine Patientin tatsächlich zusätzliches LH benötigt. Mehrdosis-Durchstechflaschen ermöglichen individuell verordnete Dosen.
Ein weiteres hMG. In Thailand ist nur die Durchstechflasche mit 75 IE erhältlich (in manchen Ländern gibt es zusätzlich IVF-M HP 600 IE als Mehrdosis).
Ein modifiziertes FSH, an das das Endstück des hCG gekoppelt ist — eine Injektion wirkt 7 Tage, sodass in der ersten Woche keine täglichen Spritzen nötig sind.
Fertigspritze: 100 · 150 μg
Pergoveris®
Rekombinantes FSH + rekombinantes LH (2:1)
Das einzige Kombinationspräparat, das r-hFSH (Follitropin alfa) und r-hLH (Lutropin alfa) im selben Pen enthält — für Patientinnen, die tatsächlich zusätzliches LH benötigen.
Fertigpens: 300+150 · 450+225 · 900+450 IE
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Eisprung-Blocker — die Eizellen an Ort und Stelle halten
Abbildung 4. Zwei Gruppen von Eisprung-Blockern — GnRH-Antagonisten und Gestagene.
Wenn die Follikel wachsen, steigt das Östrogen, und das Gehirn möchte einen LH-Anstieg auslösen — der den Eisprung herbeiführen würde, bevor wir die Eizellen entnehmen können. Das verhindern wir mit einer von zwei Medikamentengruppen:
Orgalutran®
GnRH-Antagonist — Ganirelix
Blockiert die GnRH-Rezeptoren direkt, sodass kein LH-Anstieg ausgelöst werden kann. Fertigspritze — herausnehmen, injizieren, fertig.
Fertigspritze 250 μg (0,25 mg)
Cetrotide®
GnRH-Antagonist — Cetrorelix
Gleiche Wirkstoffklasse. Wird als Durchstechflasche + Lösungsmittel geliefert — vor der Injektion auflösen.
Durchstechflasche 250 μg (0,25 mg)
Gestagene (PPOS)
Progestin-geprimte ovarielle Stimulation (PPOS)
Progesteron blockiert den LH-Anstieg genau wie bei der hormonellen Verhütung. Bei der PPOS setzen wir Gestagene ein, um einen vorzeitigen Eisprung zu verhindern. Häufig verwendet werden Provera, Duphaston, Utrogestan, Cerazette und Visanne (Dienogest).
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Auslösespritze — die Eizellen nach Plan freigeben
Abbildung 5. Auslösespritzen — GnRH-Agonisten und hCG-basierte Präparate.
Haben die Follikel die richtige Größe erreicht, müssen wir ein Signal geben, damit die Eizellen ausreifen und entnommen werden können. Dafür gibt es zwei Möglichkeiten:
Decapeptyl
GnRH-Agonist — Triptorelin
Fertigspritze — rascher LH-Anstieg aus der körpereigenen Hirnanhangdrüse. Sinnvoll bei Patientinnen mit hohem OHSS-Risiko.
Fertigspritze 0,1 mg
Diphereline®
GnRH-Agonist — Triptorelin
Gleicher Agonist-Mechanismus, als Durchstechflasche zum Auflösen.
Durchstechflasche 0,1 mg
Ovidrel®
Rekombinantes hCG — Choriogonadotropin alfa
hCG bindet an denselben LH-Rezeptor und bleibt länger aktiv als körpereigenes LH — daher eine zuverlässige Methode, den Eisprung mit „einer einzigen Spritze“ auszulösen.
Fertigpen 250 μg
IVF-C
Urinäres hCG
Aus Urin gereinigtes hCG. Durchstechflasche — Injektion in den Muskel. (Die ältere Marke Pregnyl wird in Thailand nicht mehr verkauft.)
Durchstechflasche 5000 IE
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Zyklus des Embryotransfers — Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut
Beim Kryotransfer (FET) verwenden wir in der Regel nur zwei Hormone: Östrogen in der ersten Zyklushälfte, um das Endometrium aufzubauen, und Progesteron in der zweiten Hälfte, um es aufnahmebereit zu machen.
Östrogen — Aufbau des Endometriums
Abbildung 7. In Thailand erhältliche Östrogene — Tabletten zum Einnehmen vs. transdermale Gele und Pflaster.
Erhältlich als Tabletten, transdermale Gele/Pflaster und vaginale Präparate. Der Verabreichungsweg ist entscheidend: Orales Östrogen wird zunächst von der Leber gefiltert, sodass nur 10–20 % einer oralen Dosis die Gebärmutter erreichen (die übliche orale Dosis beträgt 4 mg pro Tag). Über die Haut (transdermal) sind es 70–80 %.
Estrofem
Oral · Estradiolhemihydrat
Tabletten à 1 · 2 mg
Progynova
Oral · Estradiolvalerat
Tabletten à 1 · 2 mg
Postmenop
Oral · Estradiolvalerat
Tabletten à 2 mg
Oestrogel
Transdermal · 0,06 % 17β-Estradiol
Täglich auf die Haut auftragen
Estrodose
Transdermal · 0,06 % 17β-Estradiol
Täglich auf die Haut auftragen
Climara 50
Transdermales Pflaster · Estradiolhemihydrat
Pflaster 3,8 mg, wöchentlich
Divigel
Transdermales Gel · 17β-Estradiol 1 mg/g
Täglich auf die Haut auftragen
Progesteron — den Embryo willkommen heißen
Abbildung 9. In Thailand erhältliche Progesteronpräparate — vaginal (v), oral (o) und intramuskulär (m).
Orales Progesteron wird so stark verstoffwechselt, dass es Übelkeit und Schwindel verursachen kann; daher verwenden wir überwiegend vaginale Präparate und intramuskuläre Injektionen. Dydrogesteron (Duphaston) ist ein synthetisches Gestagen, das diese Nebenwirkungen vermeidet und eingenommen werden kann.
Utrogestran
Mikronisiertes Progesteron
Vaginalkapseln à 100 · 200 mg
Cyclogest 400
Mikronisiertes Progesteron
Vaginalzäpfchen 400 mg
Crinone 8 %
Mikronisiertes Progesteron-Gel
Vaginalgel mit Applikator
Endometrin
Mikronisiertes Progesteron
Vaginaltablette 100 mg
Duphaston
Dydrogesteron (oral)
Tablette 10 mg
Proluton Depot
Hydroxyprogesteroncaproat
Intramuskuläre Injektion · langwirksam
Was Progesteron nach dem Transfer tatsächlich bewirkt: Es überführt das Endometrium von der proliferativen in die aufnahmebereite (sekretorische) Phase, lockert die Schleimhaut auf, damit sich der Embryo einnisten kann, beruhigt Kontraktionen der Gebärmutter und gleicht die lokale Immunreaktion aus.
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Begleitmedikamente und weitere Arzneimittel
Kombinierte orale Kontrazeptiva (Pille)
Abbildung 11. Pillenmarken, die zur Zyklusplanung und zur Unterdrückung von Zysten eingesetzt werden.
Werden manchmal vor einem Zyklus verordnet, um die Periode zu regulieren oder eine verbliebene Zyste zu unterdrücken. In Thailand häufig erhältliche Marken: Marvelon, Mercilon, Diane-35, Yasmin, Yaz, Belara, Natazia, Microgynon-30ED.
Abbildung 12. Begleitmedikamente bei Endometriose (Visanne), Hyperprolaktinämie (Parlodel) und Insulinresistenz (Metformin).
Visanne
Dienogest 2 mg
Bei Endometriose oder Schokoladenzysten — wird häufig vor einem IVF-Zyklus eingesetzt, um eine aktive Erkrankung zu beruhigen.
Parlodel
Bromocriptin 2,5 mg
Dopaminagonist bei Hyperprolaktinämie. Ein hoher Prolaktinspiegel kann den Eisprung unterdrücken.
Metformin
Insulinsensitizer
Für PCOS-Patientinnen mit Insulinresistenz — hilft, den Eisprung wiederherzustellen, und verbessert das Ansprechen auf die Stimulation.
500 · 850 mg · 1000 mg XR
Verunsichert durch Ihr Rezept?
Bringen Sie Ihre Medikamentenliste zum nächsten Termin mit — Dr. Patsama geht jedes Medikament mit Ihnen durch: warum es verordnet ist und was Sie erwartet. Keine Frage ist zu einfach.
Dieser Artikel beruht auf dem thailändischsprachigen Essay „ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?“ von Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol. Angaben zu Marken und Dosierungen beziehen sich auf die zum Zeitpunkt der Erstellung in Thailand erhältlichen Präparate und können sich ändern; folgen Sie stets den Anweisungen Ihres verordnenden Arztes.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.
LIFE by Dr. Pat
