Fortschritte in der Operationstechnik haben endoskopische Instrumente kleiner, Kameras schärfer und stärker vergrößernd und die Bildauswertung zuverlässiger gemacht – einschließlich einer KI-gestützten Beurteilung von Befunden in der Gebärmutterhöhle. Zusammen ermöglichen uns diese Verbesserungen, die Spiegelung der Gebärmutterhöhle in der Klinik statt im Operationssaal eines Krankenhauses durchzuführen. Dieses Vorgehen wird als ambulante Hysteroskopie (Office-Hysteroskopie) bezeichnet und dient sowohl der Diagnose (diagnostische Hysteroskopie) als auch der Behandlung (operative Hysteroskopie).

3–4 mm

Durchmesser des Hysteroskops

≤ 10 cm

Eindringtiefe in den Körper

~ 30 Min.

Typische Eingriffsdauer

1–2 Std.

Erholung in der Klinik

Wann ist eine ambulante Hysteroskopie angezeigt?

Häufige Indikationen sind:

Dysmorphe (T-förmige) Gebärmutter – Umformung der Gebärmutterhöhle, um die Einnistungschancen zu verbessern
Endometriumpolypen – Entfernung und histologische Untersuchung
Submuköse Myome – Resektion, wenn angebracht
Uterusseptum – Durchtrennung der Scheidewand bei einer Septumgebärmutter (Uterus septus)
Abklärung von abnormalen Gebärmutterblutungen, wiederholtem Implantationsversagen oder wiederholten Schwangerschaftsverlusten
Entfernung von Schwangerschaftsresten oder Verwachsungen in der Gebärmutter

Warum „digital“? Unser Hysteroskop verwendet eine hochauflösende Digitalkamera, die die Gebärmutterhöhle detailgenau abbildet. So lassen sich auch subtile Befunde präzise erkennen – einschließlich angeborener Fehlbildungen wie einer T-förmigen Gebärmutter, die im 2D-Ultraschall allein häufig übersehen werden.

Vor dem Eingriff

Bei LIFE by Dr. Pat wenden wir die Vaginoskopie-Technik (No-Touch) an: kein Spekulum, keine Kugelzange und keine Aufdehnung des Gebärmutterhalses. Zusammen mit dem dünnen digitalen Hysteroskop werden instrumentenbedingte Beschwerden dadurch praktisch ausgeschlossen, sodass nur eine minimale Vorbereitung nötig ist. Die meisten Patientinnen müssen lediglich die übliche zeitliche Planung und normale Hygiene beachten – ganz ähnlich wie bei der Vorbereitung auf einen Ultraschall oder eine routinemäßige gynäkologische Untersuchung.

Vorteile & Grenzen

Ein Hysteroskop ist ein schlankes optisches Rohr mit einem Durchmesser von nur 3–4 mm, das durch den natürlichen Gebärmutterhalskanal eingeführt wird – äußere Schnitte sind daher nicht nötig. Die Arbeitslänge im Körper beträgt höchstens 10 cm. Während des Eingriffs fließt sterile Kochsalzlösung durch das Hysteroskop und dehnt die Gebärmutterhöhle sanft auf, um klare Sicht und Arbeitsraum zu schaffen.

Vorteile

Keine operativen Schnitte oder Narben
Kein Spekulum und keine Kugelzange – deutlich weniger Schmerzen
Das dünne Hysteroskop macht eine Vorbereitung des Gebärmutterhalses überflüssig
Durchführung in der Klinik; keine stationäre Aufnahme im Krankenhaus erforderlich
Geringere Gesamtkosten als eine Hysteroskopie im Operationssaal
Rückkehr zu normalen Aktivitäten am selben Tag

Grenzen

Manche Befunde können in der Klinik nicht vollständig behandelt werden – beispielsweise können intramurale oder subseröse Myome, die größer als etwa 2 cm sind, einen Eingriff im Krankenhaus erfordern
Sehr ausgedehnte Verwachsungen oder Blutungen können einen Wechsel zur konventionellen Hysteroskopie im Operationssaal erforderlich machen

Was während des Eingriffs geschieht

Die digitale Hysteroskopie erfolgt in zwei Schritten:

1. Diagnostische Hysteroskopie

Schmerzen bei einem Eingriff an der Gebärmutter entstehen typischerweise durch den Kontakt eines Instruments mit der Gebärmutterwand. Bei der diagnostischen Hysteroskopie öffnet die Kochsalzlösung die Gebärmutterhöhle sanft, und das Hysteroskop wird eingeführt, ohne die Wände zu berühren – Schmerzen sind daher sehr selten.

Deshalb wird die diagnostische Hysteroskopie bei LIFE by Dr. Pat ohne Sedierung durchgeführt. Sie können die Untersuchung auf einem Monitor neben der Liege mitverfolgen, und Dr. Patsama erklärt jeden Schritt in Echtzeit, damit Sie verstehen, was beurteilt wird und warum.

2. Operative Hysteroskopie

Sobald die Gebärmutterhöhle dargestellt und der Befund bestätigt ist, werden Ihnen vor dem Behandlungsteil eine Schmerzlinderung und ein leichter Dämmerschlaf (Sedierung) angeboten. Der Eingriff wird auf Video aufgezeichnet, und Sie erhalten eine Kopie als Teil Ihrer Krankenakte.

Die meisten Behandlungen dauern weniger als 30 Minuten. Anschließend ruhen Sie sich 1–2 Stunden im Aufwachbereich aus, bevor Sie nach Hause gehen. Eine leichte Schmierblutung ist normal; Sie können noch am selben Tag gehen und reisen.

Nach der Hysteroskopie

Die Nachsorge zielt darauf ab, der Gebärmutterschleimhaut Zeit zur Heilung zu geben und die Gebärmutterhöhle auf die Aufnahme eines Embryos vorzubereiten. Die Empfehlungen umfassen in der Regel:

Nehmen Sie verordnete Antibiotika und gegebenenfalls entzündungshemmende Medikamente wie angewiesen ein
Rechnen Sie einige Tage mit leichten Schmierblutungen – durchgeweichte Binden oder starke Blutungen sollten Sie uns melden
Verzichten Sie für den von Dr. Patsama angegebenen Zeitraum auf vaginalen Geschlechtsverkehr, Tampons, Wannenbäder und Schwimmen
Kommen Sie zur vereinbarten Nachkontrolle (meist endoskopische Kontrolle oder 3D-TVUS), um die Heilung zu bestätigen
Nehmen Sie gewohnte Aktivitäten, leichte Bewegung und normale Ernährung sofort wieder auf, sofern nichts anderes empfohlen wird

Diese Maßnahmen unterstützen eine optimale Heilung, damit die Gebärmutter für die Einnistung eines Embryos und eine gesunde Schwangerschaft bereit ist.

Informationsvideo für Patientinnen

Dr. Patsama erklärt die No-Touch-Vaginoskopie-Technik und was Sie während und nach Ihrem Besuch erwartet.

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Literatur

Vichinsartvichai P. Congenital Malformation of the Uterus. Bangkok: Printable, 1. Auflage, Juni 2022.

Digitale Hysteroskopie