Bei der Hälfte der Fälle von Unfruchtbarkeit ist der Mann beteiligt — und doch wird er oft als Letzter untersucht. Die Abklärung, die entscheidenden Werte und die Behandlungen, die tatsächlich wirken.
Männliche Faktoren sind bei etwa 40–50 % der Paare mit unerfülltem Kinderwunsch beteiligt und in etwa 20–30 % die alleinige Ursache. Trotzdem durchlaufen Paare oft monatelang Untersuchungen bei der Frau, bevor jemand den einen Test veranlasst, der die männliche Seite prüft: das Spermiogramm. Es ist nicht-invasiv, kostengünstig und gehört an den Anfang jeder Kinderwunschabklärung.
Volumen ≥ 1,4 ml · Konzentration ≥ 16 Mio./ml · Gesamtmotilität ≥ 42 % · progressive Motilität ≥ 30 % · normale Morphologie ≥ 4 %. Dies sind die Werte der 5. Perzentile fruchtbarer Männer — liegt ein Wert darunter, ist eine Schwangerschaft nicht unmöglich, und ein einzelnes auffälliges Ergebnis sollte immer nach 2–3 Monaten wiederholt werden, bevor Schlüsse gezogen werden (ein vollständiger Zyklus der Spermienbildung dauert etwa 72–90 Tage).
Durchgeführt nach den Standards der 6. WHO-Auflage nach 2–7 Tagen Karenz; auffällige Ergebnisse werden mit einer zweiten Probe frühestens einige Wochen später bestätigt.
Frühere Zeugungen, Operationen (Leistenbruch, Hodenhochstand, Vasektomie), Infektionen, Medikamente, Einnahme von anabolen Steroiden oder Testosteron — eine überraschend häufige und reversible Ursache —, Hitzeeinwirkung, Rauchen und Alkohol.
FSH, LH und Testosteron unterscheiden Produktionsstörungen von Verschlüssen und decken hormonelle Ursachen auf.
Karyotyp und Untersuchung auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms, wenn die Konzentration sehr niedrig oder null ist — Befunde, die sowohl die Prognose als auch die Beratung verändern.
Die Untersuchung der Spermien-DNA-Fragmentierung hat in ausgewählten Situationen ihren Platz (wiederholte Fehlgeburten, ungeklärtes IVF-Versagen), ist aber kein Routinetest; das sagen wir Ihnen klar. Siehe unsere Evidenzprüfung zu Zusatzleistungen.
Selbst eine Azoospermie — keine Spermien im Ejakulat — ist nicht das Ende des Weges: Bei obstruktiven Formen sind die Gewinnungsraten ausgezeichnet, und auch bei einem bedeutsamen Anteil der nicht-obstruktiven Fälle lassen sich operativ verwendbare Spermien gewinnen.
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Nach den Referenzgrenzen der WHO 2021 (6. Auflage): Volumen ≥ 1,4 ml, Konzentration ≥ 16 Mio./ml, Gesamtmotilität ≥ 42 %, progressive Motilität ≥ 30 % und normale Morphologie ≥ 4 %. Ein auffälliges Ergebnis sollte nach 2–3 Monaten wiederholt werden, bevor Schlüsse gezogen werden.
Oft ja. Das Absetzen von Testosteron oder anabolen Steroiden, der Rauchstopp, weniger Alkohol, das Vermeiden längerer Hitzeeinwirkung und eine Gewichtsabnahme helfen nachweislich — Verbesserungen brauchen jedoch 3–6 Monate, da ein vollständiger Zyklus der Spermienbildung etwa 72–90 Tage dauert.
Nein — im Gegenteil. Von außen zugeführtes Testosteron schaltet das Signal des Gehirns an die Hoden ab und kann die Spermienproduktion bis auf null unterdrücken. Es ist eine der häufigsten reversiblen Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit, die wir sehen. Die Erholung nach dem Absetzen dauert meist mehrere Monate.
Zunächst muss die Art bestimmt werden. Bei der obstruktiven Azoospermie (Verschluss, z. B. nach Vasektomie) sind die Erfolgsraten der operativen Spermiengewinnung ausgezeichnet; auch bei nicht-obstruktiver Azoospermie lassen sich bei einem bedeutsamen Anteil der Männer operativ Spermien finden. Die gewonnenen Spermien werden für die ICSI verwendet.
Beide, und zwar parallel. Bei etwa der Hälfte der Paare sind männliche Faktoren beteiligt, und kombinierte Ursachen sind häufig — einen Partner nach dem anderen zu untersuchen, kostet Monate. Ein Spermiogramm und die Untersuchungen der Frau lassen sich innerhalb eines einzigen Zyklus abschließen.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.
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