Der Embryo kann perfekt sein – ist die Gebärmutterhöhle, in der er sich einnisten soll, es nicht, scheitern die Zyklen. Die Ursachen in der Gebärmutter, die Standarduntersuchungen übersehen, und wie wir sie finden, bevor Sie in eine IVF investieren.
Kinderwunschabklärungen konzentrieren sich oft auf Eizellen, Eileiter und Spermien – während das Organ, in dem die Einnistung tatsächlich stattfindet, nur einen kurzen Blick im 2D-Ultraschall erhält. Dabei sind strukturelle Probleme der Gebärmutterhöhle bei Unfruchtbarkeit und wiederholten Fehlgeburten häufig, und die meisten lassen sich in einem einzigen ambulanten Eingriff behandeln. In meiner veröffentlichten Forschung fand eine systematische 3D-Untersuchung bei etwa 27 % der Kinderwunschpatientinnen eine dysmorphe (T-förmige) Gebärmutterhöhle – den meisten war zuvor gesagt worden, ihre Gebärmutter sei „normal“.
Ein Standard-2D-Ultraschall zeigt Schnittbilder – er kann die Koronarebene nicht darstellen, also die „Vorderansicht“ der Gebärmutterhöhle, in der sich Formabweichungen zeigen. Der 3D-Transvaginalultraschall rekonstruiert genau diese Ansicht und macht eine T-Form, ein Septum oder eine Verformung deutlich sichtbar. Mit zusätzlicher Kochsalzlösung (SIS) werden Polypen und Verwachsungen scharf abgegrenzt. Die Untersuchung ist schmerzfrei, strahlungsfrei und erfolgt beim selben Termin.
Eine detaillierte strukturelle Untersuchung mit Rekonstruktion der Koronarebene, die ich persönlich durchführe. Über die Untersuchung · Für wen sie sinnvoll ist.
Wenn ein Befund bestätigt oder behandelt werden muss: Eine dünne Kamera wird ohne Spekulum oder Klemmen in die Gebärmutter eingeführt – die vaginoskopische „No-Touch“-Technik –, meist ohne Narkose.
Polypentfernung, Lösung von Verwachsungen, Septumresektion oder hysteroskopische Metroplastik bei dysmorpher Gebärmutter – zur Wiederherstellung einer normalen Form der Gebärmutterhöhle vor dem nächsten Empfängnisversuch oder Transfer.
Die Reihenfolge ist entscheidend: Wird die Gebärmutterhöhle vor der IVF korrigiert, schützt das die Investition in jeden künftigen Embryo. Das ist einer der Gründe, warum eine vollständige Erstabklärung besser ist, als direkt mit der Stimulation zu beginnen.
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Eine angeborene Variante, bei der die Gebärmutterhöhle schmal und röhrenförmig statt dreieckig ist. Sie ist mit Unfruchtbarkeit, Implantationsversagen und Fehlgeburten verbunden und wird in der koronaren Ansicht eines 3D-Transvaginalultraschalls diagnostiziert – einer Ansicht, die der 2D-Ultraschall nicht erzeugen kann. In ausgewählten Fällen hilft eine ambulante hysteroskopische Metroplastik.
Ja. Formabweichungen der Gebärmutterhöhle wie eine T-förmige Gebärmutter oder ein partielles Septum werden im 2D-Ultraschall regelmäßig übersehen, weil die diagnostische Ansicht (die Koronarebene) nicht sichtbar ist. In unserer veröffentlichten Serie hatten etwa 27 % der Kinderwunschpatientinnen im 3D-Ultraschall eine dysmorphe Gebärmutterhöhle.
Er fühlt sich genauso an wie ein routinemäßiger Vaginalultraschall und dauert für die 3D-Rekonstruktion nur einige Minuten länger. Keine Strahlung, keine Narkose. Eine zusätzliche Kochsalzinfusion (SIS) verursacht höchstens kurze, regelschmerzähnliche Krämpfe.
Unbedingt. Jeder Embryo, der in eine abnormale Gebärmutterhöhle transferiert wird, ist eine teure verpasste Chance. Eine 3D-Beurteilung der Gebärmutterhöhle vor Beginn der IVF – oder nach jedem erfolglosen Transfer – stellt sicher, dass die Gebärmutterseite der Gleichung tatsächlich normal ist.
Fast immer. Polypen, Verwachsungen, Septen und dysmorphe Gebärmutterhöhlen werden hysteroskopisch behandelt – durch den Gebärmutterhals, ohne Schnitte, in der Regel ambulant und mit schneller Erholung. Ausgewählte Myome können mit transvaginaler Radiofrequenzablation behandelt werden.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.
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