Gleiche Stimulation, gleiche Entnahme, gleicher Transfer — der einzige Unterschied ist, wie Eizelle und Spermium zusammenkommen. So wird die Wahl tatsächlich getroffen — auf Grundlage der Evidenz statt aus Gewohnheit.
IVF und ICSI sind keine konkurrierenden Behandlungen — es sind zwei Befruchtungsmethoden innerhalb desselben Behandlungszyklus. Ovarielle Stimulation, Kontrollen, Eizellentnahme, Embryokultur und Transfer sind identisch. Die Weggabelung ist ein einziger Schritt im Labor:
Klassische IVF-Insemination: Zehntausende aufbereitete Spermien werden in einer Kulturschale zu jeder Eizelle gegeben, und die Befruchtung erfolgt von selbst. ICSI: Ein Embryologe wählt ein Spermium aus und injiziert es unter dem Mikroskop direkt in jede reife Eizelle. Das ist der gesamte Unterschied.
Bei Paaren mit normalen Spermienwerten zeigen große randomisierte Studien und Registerstudien, dass ICSI den Anteil befruchteter Eizellen, die Schwangerschaftsrate und die Lebendgeburtenrate im Vergleich zur klassischen Insemination nicht verbessert. Ihr einziger echter Vorteil in dieser Gruppe ist die Absicherung gegen das geringe Risiko (etwa 2–5 %) eines unerwarteten vollständigen Befruchtungsversagens.
Weltweit wird ICSI inzwischen in etwa zwei Dritteln aller Zyklen eingesetzt — weit mehr, als es dem Anteil der Paare mit echter männlicher Indikation entspricht. Viele Kliniken wählen sie wegen der besseren Vorhersagbarkeit standardmäßig. Das ist eine vertretbare Entscheidung, sie sollte aber eine informierte sein und kein automatischer Zusatzverkauf. Denselben evidenzbasierten Ansatz verfolgen wir in unserer Übersicht über IVF-Zusatzleistungen.
Spermiogramm nach den Referenzwerten der WHO, ovarielle Reserve und Untersuchung der Gebärmutter — die Wahl beginnt mit einer Diagnose, nicht mit einer Angebotsliste. Was die Abklärung umfasst.
Liegt eine männliche oder laborbedingte Indikation vor, wird ICSI ohne Zögern empfohlen. Liegt keine vor, erfahren Sie genau, was ICSI in Ihrer Situation bringt und was nicht.
Unsere Pakete enthalten die Befruchtung per ICSI, unbegrenzte Stimulationsmedikamente und keine versteckten Gebühren — so wird die Empfehlung nie von der Abrechnung bestimmt.
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Nur wenn es einen Grund dafür gibt. Bei männlicher Unfruchtbarkeit verbessert ICSI die Befruchtung erheblich. Bei normalen Spermien zeigen hochwertige Studien keine Verbesserung der Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenrate gegenüber der klassischen IVF-Insemination — ihr Hauptnutzen besteht dort darin, ein seltenes vollständiges Befruchtungsversagen zu vermeiden.
In vielen Kliniken wird ICSI als Zusatzleistung berechnet. Bei LIFE by Dr. Pat ist die Befruchtung per ICSI bereits in jedem Paket enthalten — ab ฿189.500 pauschal mit unbegrenzten Stimulationsmedikamenten —, sodass die Kosten die medizinische Entscheidung nie verzerren.
Die absoluten Risiken sind gering, und die meisten Unterschiede in großen Studien scheinen mit der zugrunde liegenden Unfruchtbarkeit zusammenzuhängen und nicht mit der Technik selbst. Schwerer männlicher Unfruchtbarkeit können genetische Ursachen zugrunde liegen, die durch ICSI weitervererbt werden können; deshalb wird in ausgewählten Fällen eine genetische Beratung angeboten.
Ja — bei einem Split-Zyklus wird ein Teil der Eizellen auf die eine und ein Teil auf die andere Weise befruchtet. Das ist gelegentlich in ersten Zyklen bei grenzwertigen Spermienbefunden oder ungeklärter Unfruchtbarkeit sinnvoll und beantwortet die Frage für künftige Zyklen eindeutig.
Das kommt in etwa 2–5 % der klassischen Zyklen vor. Der nächste Zyklus wird dann mit ICSI durchgeführt, was das Problem in der großen Mehrheit der Fälle löst. Dieses Risiko ist der Hauptgrund, warum sich manche Paare ohne männliche Unfruchtbarkeit dennoch begründet von vornherein für ICSI entscheiden.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.
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