Zwei oder mehr Verluste verdienen Antworten – nicht nur ein „Versuchen Sie es einfach noch einmal“. Die evidenzbasierte Abklärung, die Ursachen, die wir tatsächlich behandeln können, und die ehrliche Zuversicht, die die Zahlen geben.
Moderne Leitlinien (ESHRE und ASRM) definieren wiederholte Schwangerschaftsverluste (Recurrent Pregnancy Loss, RPL) als zwei oder mehr Schwangerschaftsverluste – Sie müssen nicht auf eine dritte Fehlgeburt warten, bevor eine Abklärung erfolgt. Etwa 1–2 % der Paare mit Kinderwunsch sind betroffen.
Selbst nach mehreren Verlusten haben die meisten Paare letztlich eine erfolgreiche Schwangerschaft. Nach zwei Fehlgeburten liegt die Chance, dass die nächste Schwangerschaft erfolgreich verläuft, immer noch bei etwa 70–75 %; selbst nach drei bleibt sie bei rund 60–65 %. Bei der Abklärung geht es darum, die Minderheit behandelbarer Ursachen zu finden – und eine angemessene Überwachung und Unterstützung zu bieten, die selbst mit besseren Ergebnissen verbunden ist.
Kaum ein Bereich der Kinderwunschmedizin zieht so viele unbewiesene Tests an wie wiederholte Fehlgeburten. Eine evidenzbasierte Abklärung umfasst:
Die Untersuchung der ersten Wahl für die Form der Gebärmutter – sie unterscheidet zuverlässig eine septierte oder T-förmige Gebärmutterhöhle von einer normalen. So funktioniert der 3D-TVUS.
Lupus-Antikoagulans, Anticardiolipin- und Anti-β2-Glykoprotein-I-Antikörper – vor der Diagnosestellung zweimal im Abstand von 12 Wochen bestätigt.
Einfache Bluttests auf behandelbare hormonelle Faktoren.
Für beide Partner zu erwägen, insbesondere wenn die Verluste früh auftraten oder eine familiäre Vorbelastung besteht.
Direkte Bestätigung und Behandlung von Befunden in der Gebärmutterhöhle – Septumresektion oder hysteroskopische Metroplastik bei dysmorpher Gebärmutter – mittels digitaler No-Touch-Hysteroskopie.
Routinemäßige Tests auf erbliche Thrombophilie, natürliche Killerzellen oder umfangreiche Immunpanels werden durch die aktuelle Evidenz nicht gestützt und gehören nicht zu einer leitliniengerechten Abklärung – das sagen wir Ihnen offen, statt sie Ihnen zu verkaufen.
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Die aktuellen Empfehlungen von ESHRE und ASRM befürworten eine Abklärung nach zwei Schwangerschaftsverlusten – Sie müssen nicht auf einen dritten warten. Wenn Sie nach einem Verlust beunruhigt sind, ist ein Beratungsgespräch zu Ihrer individuellen Situation immer sinnvoll.
Chromosomenstörungen des Embryos sind insgesamt die häufigste Ursache, und ihre Wahrscheinlichkeit steigt mit dem Alter der Mutter. Unter den behandelbaren Ursachen sind Fehlbildungen der Gebärmutterhöhle und das Antiphospholipid-Syndrom diejenigen, die man am dringendsten finden sollte.
Ein 3D-Transvaginalultraschall der Gebärmutterhöhle, Antiphospholipid-Antikörper (zweimal im Abstand von 12 Wochen bestätigt), Schilddrüsenfunktion und Prolaktin sowie gegebenenfalls eine Chromosomenanalyse (Karyotypisierung) der Eltern. Umfangreiche Immunpanels und routinemäßige Tests auf erbliche Thrombophilie sind durch die Evidenz nicht gestützt.
Ja. Ein Uterusseptum ist eine gut belegte Ursache für Fehlgeburten, und eine dysmorphe (T-förmige) Gebärmutterhöhle ist sowohl mit Unfruchtbarkeit als auch mit Fehlgeburten verbunden. Beides wird mit 3D-Ultraschall diagnostiziert und kann durch eine ambulante hysteroskopische Operation korrigiert werden.
Besser, als die meisten Paare befürchten. Selbst nach drei Verlusten ohne erkennbare Ursache verlaufen etwa 60–65 % der nächsten Schwangerschaften erfolgreich – und noch mehr, wenn eine behandelbare Ursache korrigiert wird und eine strukturierte Betreuung in der Frühschwangerschaft erfolgt.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG ist zertifizierter Facharzt für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, ehemaliger Leiter der IVF-Abteilung des Vajira-Krankenhauses an der Navamindradhiraj-Universität und Gründer von LIFE by Dr. Pat in Bangkok. Seine veröffentlichten Forschungsarbeiten befassen sich mit der dysmorphen (T-förmigen) Gebärmutter und uterin bedingter Unfruchtbarkeit.
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